La sténose du pylore est un épaississement ou un gonflement du pylore – le muscle situé entre l’estomac et les intestins – qui provoque des vomissements importants et violents au cours des premiers mois de la vie. Elle est également appelée sténose hypertrophique du pylore infantile.
L’hypertrophie du pylore entraîne un rétrécissement (sténose) de l’ouverture entre l’estomac et les intestins, ce qui empêche le contenu de l’estomac de passer dans l’intestin.
La sténose du pylore touche généralement les bébés âgés de 2 à 8 semaines, mais elle peut survenir à tout moment entre la naissance et 6 mois. Il s’agit de l’un des problèmes les plus courants nécessitant une intervention chirurgicale chez les nouveau-nés. Il touche 2 à 3 nourrissons sur 1 000.
1) Qui est exposé au risque de sténose du pylore ?
A. Les facteurs de risque de sténose du pylore sont les suivants :
– Le sexe du bébé : Les garçons nés à terme et premiers nés sont plus à risque. Le risque est moindre chez les petites filles.
– La race : le risque est plus élevé chez les enfants blancs, en particulier ceux d’origine européenne.
– Antécédents familiaux de sténose du pylore : Environ 15 % des nourrissons atteints de sténose du pylore ont des antécédents familiaux. Le fait que le parent ait déjà souffert de cette maladie a également son importance. Le risque pour un nourrisson est trois fois plus élevé si la mère a souffert d’une sténose du pylore, par rapport au père.
– Le tabagisme : Les bébés dont la mère a fumé pendant la grossesse courent un risque plus élevé.
– Antibiotiques : Certains bébés qui ont eu besoin d’antibiotiques peu après la naissance peuvent présenter un risque plus élevé. Les bébés dont la mère a pris certains antibiotiques en fin de grossesse peuvent également présenter un risque plus élevé.
– L’approche de l’alimentation : Certaines études portant sur des bébés buvant du lait maternisé montrent un risque accru de sténose du pylore. Mais on ne sait toujours pas si le risque provient du biberon ou du lait maternisé. S’il provient du biberon, il peut également s’appliquer aux biberons contenant du lait maternel.
2) Quelles sont les causes de la sténose du pylore ?
On pense que les bébés atteints de sténose du pylore ne sont pas nés avec cette maladie, mais qu’ils présentent un épaississement progressif du pylore après la naissance. Un bébé commence à présenter des symptômes lorsque le pylore est si épais que l’estomac ne peut plus se vider correctement.
La cause de cet épaississement n’est pas claire. Il peut s’agir d’une combinaison de plusieurs facteurs. Par exemple, l’utilisation d’érythromycine (un antibiotique) chez les bébés au cours des deux premières semaines de vie ou les antibiotiques administrés aux mères en fin de grossesse ou pendant l’allaitement peuvent être associés à une sténose du pylore.
3) Quels sont les symptômes de la sténose du pylore ?
A. Les symptômes commencent lorsque les bébés ont environ 2 à 8 semaines. Les nourrissons souffrant d’une sténose du pylore peuvent bien manger mais présenter ces symptômes :
– Vomissements projectiles fréquents (vomissements forcés), généralement dans la demi-heure à l’heure qui suit le repas.
– Douleurs abdominales (ventre).
– Déshydratation.
– Faim après les repas.
– Irritabilité.
– Petites selles.
– Mouvement de l’estomac en forme de vague juste après avoir mangé, juste avant le début des vomissements. Occasionnellement, on peut sentir une masse comme une saucisse dans l’estomac.
– Perte de poids.
La plupart des bébés semblent par ailleurs en bonne santé. Les parents peuvent ne pas remarquer que quelque chose ne va pas jusqu’à ce que les bébés soient très déshydratés ou sous-alimentés. Les bébés peuvent également commencer à avoir la jaunisse, lorsque la peau et le blanc des yeux deviennent jaunes.
3) Quand dois-je appeler le médecin ?
La sténose du pylore est un problème urgent qui nécessite un traitement immédiat. Appelez votre médecin si votre bébé
– a des vomissements persistants ou projectiles après la tétée
– perd du poids ou ne prend pas de poids comme prévu
– est moins actif que d’habitude ou est très somnolent
– a peu ou pas de selles (cacas) sur une période de 1 ou 2 jours
– présente des signes de déshydratation, tels qu’un intervalle de plus de 4 à 6 heures entre deux couches mouillées, une » tache molle » sur la tête ou des yeux enfoncés.
4) Diagnostic
Le diagnostic de la sténose du pylore est établi après un examen minutieux des antécédents médicaux et familiaux et un examen physique. Des études radiographiques sont également souvent recommandées.
À l’examen, la palpation de l’abdomen peut révéler une masse dans la région centrale supérieure de l’abdomen. Cette masse, constituée par l’hypertrophie du pylore, est appelée « olive » et est parfois visible après avoir donné du lait maternisé à boire à votre enfant.
La palpation de la masse est une technique de diagnostic qui exige beaucoup de patience et d’expérience. Il y a souvent des ondes péristaltiques palpables (ou même visibles) dues au fait que l’estomac essaie de forcer son contenu à passer la sortie pylorique rétrécie.
A. Outre une anamnèse et un examen physique complets, certaines procédures de diagnostic sont utilisées pour confirmer le diagnostic de sténose du pylore :
– Échographie : le test d’imagerie le plus couramment utilisé pour voir l’épaississement du pylore.
– Série d’examens gastro-intestinaux supérieurs : série de radiographies prises après que votre bébé a bu un agent de contraste spécial. L’agent de contraste illumine le rétrécissement du pylore et montre comment l’estomac se vide.
Les radiographies traditionnelles de l’abdomen ne sont pas utiles pour diagnostiquer une sténose du pylore, sauf si elles sont nécessaires pour éliminer d’autres problèmes potentiels.
5) Traitement
La première étape du traitement de la sténose du pylore consiste à stabiliser votre bébé en corrigeant la déshydratation et le déséquilibre électrolytique, qui peuvent avoir un impact sérieux sur les bébés en développement. Votre enfant recevra une ligne intraveineuse (IV) pour remplacer les liquides et les sels qu’il a perdus en vomissant. Cela peut généralement se faire en 24 à 48 heures. Des analyses de sang permettront de surveiller son état.
Une fois les analyses sanguines normales, l’intervention chirurgicale de votre bébé, appelée pyloromyotomie, sera programmée. L’intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la sténose du pylore.
Votre bébé ne pourra pas être nourri au sein ou au biberon tant que l’opération n’aura pas été réalisée pour corriger la sténose du pylore. De nombreux enfants sont difficiles pendant cette période préopératoire parce qu’ils ne peuvent pas manger, mais il est extrêmement important de minimiser les risques qu’ils vomissent. Par conséquent, les enfants souffrant de sténose du pylore resteront sous perfusion afin de rester hydratés avant l’opération.
6) Que se passe-t-il avant l’opération de la sténose du pylore ?
Les nourrissons atteints de sténose du pylore sont souvent déshydratés parce qu’ils vomissent beaucoup. Votre prestataire s’assurera que votre bébé est correctement hydraté avant de pratiquer l’opération. Votre bébé aura probablement besoin de liquides par une perfusion qui lui sera administrée à l’hôpital. Un test sanguin pour vérifier l’hydratation peut être effectué pendant cette période pour s’assurer qu’elle s’améliore.
Votre enfant ne pourra pas recevoir de lait ou de lait maternisé à partir de six heures avant l’opération. Le fait de ne pas lui donner ces liquides réduit le risque de vomissement et d’aspiration (inhalation de vomi) pendant l’anesthésie.
7) Que se passe-t-il pendant l’opération de la sténose du pylore ?
A. Pendant la chirurgie de la sténose du pylore, l’équipe va.. :
1. Administrer à votre enfant une anesthésie générale. Votre enfant sera endormi pendant l’opération et ne ressentira aucune douleur.
2. Faire une petite incision (coupe) sur le côté gauche de l’abdomen, plus haut que le nombril.
3. Effectuer une pyloromyotomie, en pratiquant une incision dans le pylore épaissi. Cette procédure permet aux aliments et aux liquides de passer de l’estomac aux intestins.
8) Quelles sont les perspectives pour les bébés atteints de sténose du pylore ?
Les perspectives pour les bébés atteints de SPH sont très bonnes. La plupart des enfants n’ont pas de problèmes à long terme après une chirurgie réussie de la sténose du pylore. Ils mangent bien, grandissent et s’épanouissent.
9) Perspectives à long terme
Il est peu probable que la sténose du pylore se reproduise. Les bébés qui ont subi une intervention chirurgicale pour une sténose du pylore ne devraient pas en subir les effets à long terme.
Si votre bébé présente toujours des symptômes plusieurs semaines après l’opération, il peut s’agir d’un autre problème médical, comme une gastrite ou un reflux gastro-oesophagien, alors informez-en immédiatement votre médecin.
