L’accouchement par le siège est une situation dans laquelle le bébé se présente par les fesses ou les pieds au lieu de la tête lors de l’accouchement. Bien que cela puisse sembler inhabituel, environ 3 à 4 % des bébés à terme se trouvent dans cette position. Dans cet article, nous allons explorer les différentes facettes de l’accouchement par le siège, ses causes, ses types, ses risques et les différentes méthodes de prise en charge.

1) Causes de la présentation par le siège

Les causes de la présentation par le siège sont variées et peuvent dépendre de facteurs liés à la mère, au bébé ou au placenta. Parmi les causes les plus courantes, on peut citer :

A. Facteurs maternels

1. Utérus bicorne : Anomalie congénitale de l’utérus pouvant empêcher le bébé de se positionner correctement.
2. Myomes utérins : Tumeurs bénignes dans l’utérus pouvant gêner le positionnement du bébé.
3. Faiblesse musculaire : Faiblesse des muscles de l’utérus qui peut empêcher le bébé de se tourner vers la position céphalique. 4. Antécédents d’accouchements par le siège : Les femmes ayant déjà accouché par le siège sont plus susceptibles d’avoir de nouveau un bébé en présentation par le siège.

B. Facteurs fœtaux

1. Prématurité : Les bébés prématurés sont plus susceptibles de se trouver en présentation par le siège car ils ont moins de temps pour se retourner dans l’utérus.
2. Anomalies fœtales : Certains problèmes de développement peuvent rendre difficile pour le bébé de se positionner correctement.
3. Grossesse multiple : Dans les grossesses multiples, les bébés ont moins d’espace pour bouger et peuvent donc rester en présentation par le siège.

C. Facteurs placentaires

1. Placenta praevia : Un placenta bas situé peut empêcher le bébé de se tourner vers la position céphalique.
2. Cordon ombilical court : Un cordon trop court peut limiter les mouvements du bébé et l’empêcher de se retourner.

2) Types de présentations par le siège

Il existe trois types de présentations par le siège :

1. Siège complet : Le bébé est assis sur ses fesses avec les jambes croisées et les pieds près des fesses. 2. Siège décomplété : Le bébé est assis sur ses fesses, mais une ou les deux jambes sont étendues vers le haut.

3. Siège par le pied : Le bébé est présenté par un ou les deux pieds en premier.

3) Risques associés à l’accouchement par le siège

L’accouchement par le siège comporte certains risques pour la mère et le bébé. Parmi les principaux risques, on trouve :

A. Risques pour la mère

1. Travail prolongé : L’accouchement peut prendre plus de temps en raison de la position du bébé.
2. Tears : Les déchirures périnéales sont plus fréquentes lors d’un accouchement par le siège.
3. Hémorragie post-partum : Un saignement accru après l’accouchement peut survenir en raison de la difficulté à expulser le placenta.

B. Risques pour le bébé

1. Distress fœtal : Le stress et le manque d’oxygène peuvent survenir pendant l’accouchement en raison de la compression du cordon ombilical.
2. Traumatisme : Le bébé peut subir des blessures pendant l’accouchement, notamment des fractures ou des luxations.
3. **Asphyxie périnatale** : Un manque d’oxygène pendant l’accouchement peut provoquer des lésions cérébrales ou d’autres complications chez le nouveau-né.

4) Diagnostic et prise en charge de la présentation par le siège

Le diagnostic d’une présentation par le siège est généralement effectué au cours du troisième trimestre par un examen clinique et une échographie. Si votre bébé est en présentation par le siège, votre médecin ou sage-femme discutera des options de prise en charge avec vous.

A. Version céphalique externe (VCE)

La version céphalique externe (VCE) est une technique manuelle qui consiste à appliquer une pression sur l’abdomen de la mère pour faire tourner le bébé dans la position céphalique. Cette procédure est généralement tentée entre 36 et 38 semaines de grossesse et a un taux de réussite d’environ 50 %.

B. Planification d’une césarienne

Dans certaines situations, une césarienne peut être recommandée pour réduire les risques associés à l’accouchement par le siège.

Les raisons pour lesquelles une césarienne peut être préférée incluent :

1. Échec de la VCE ou impossibilité de réaliser la procédure
2. Bébé en présentation par le pied
3. Grossesse multiple avec un premier bébé en présentation par le siège
4. Anomalies fœtales ou maternelles rendant l’accouchement vaginal plus risqué

C. Tentative d’accouchement vaginal

Dans certains cas, un accouchement vaginal peut être tenté pour un bébé en présentation par le siège. Cependant, cela dépendra de plusieurs facteurs, tels que l’expérience de l’équipe médicale et la position précise du bébé. Un accouchement vaginal pour un bébé en présentation par le siège doit être soigneusement planifié et surveillé pour minimiser les risques.

5) Conseils pour favoriser la version spontanée

Il existe quelques techniques que vous pouvez essayer à la maison pour encourager votre bébé à se retourner de lui-même dans la position céphalique.

Ces méthodes comprennent :

1. Exercices de basculement pelvien : Allongez-vous sur le dos avec les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol. Soulevez doucement votre bassin et maintenez la position pendant quelques secondes avant de relâcher.
2. La technique de la chandelle inversée : Allongez-vous sur le sol avec les jambes et les fesses appuyées contre un mur. Glissez un coussin sous vos hanches pour les élever légèrement et restez dans cette position pendant 10 à 15 minutes, plusieurs fois par jour.
3. Exercices dans l’eau : Nager ou faire des exercices dans l’eau peut aider à soulager la pression sur votre bassin et encourager le bébé à se retourner.

4. Acupuncture : Certaines femmes trouvent que l’acupuncture peut aider à encourager la version spontanée. Consultez un professionnel agréé si vous souhaitez essayer cette méthode.

Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas que votre bébé se retournera. N’essayez pas de manipuler vous-même votre bébé pour le retourner, car cela peut être dangereux. Discutez toujours de vos options avec votre médecin ou votre sage-femme.

Conclusion

L’accouchement par le siège peut être source d’inquiétude pour les futures mères et leurs partenaires. Cependant, avec une bonne compréhension des différentes options de prise en charge et en travaillant en étroite collaboration avec votre équipe médicale, vous pouvez minimiser les risques pour vous et votre bébé. N’hésitez pas à poser des questions et à discuter de vos préoccupations avec votre médecin ou votre sage-femme afin de prendre une décision éclairée concernant votre accouchement.